Finn Skårderud og Bente Sommerfeldt - Nordisk

22.06.2012
Some Free Publicity
JUST RELASED!
Do you mind?
NEW!
IMPROVED!
Mentalisering og mentaliseringsbasert terapi for
spiseforstyrrelser
Much longer than all
previous
versions!
Washes minds
whiter!
Professor Finn Skårderud & Psykolog Bente
Sommerfeldt
2012
American Psychiatric Publishing, Inc
Hilde Bruch revisited and revised
 Beskrivelser:
Spiseforstyrrelser som selv-forstyrrelser
Hilde Bruch revisited and revised

Uutviklet ”sense of self”

Flere mangler i begrepsutvikling, kroppsbilde og –opplevelse, og individuering

Kognitive and perseptuelle forstyrrelser, ”interoceptive confusion”

Alexithymia
 Teori: Foreldres feiltolkning eller feilsetting av navn på barnets emosjonelle
tilstander
 Konsekvenser for psykoterapi: Ikke ’gi innsikt’, men fremme årvåkenheten
for egne følelsesmessige og kroppslige signaler
Reflekterende funksjon
“To these patients, ‘receiving interpretations’ … represents in a painful way a
re-experience of being told what to feel and think, confirming their sense of
inadequacy and thus interfering with the development of a true selfawareness and trust in their own psychological abilities”
The Cassel hospital study (Fonagy et al., 1996)
Diagnoses
Axis I
Depression
(n=72)
Anxiety
(n=44)
Substance Abuse
(n=37)
Eating disorder
(n=14)
3.8 (1.7)
Axis II
No Axis II
(n=23)
3.5(1.8)
3.4(1.8)
2.8 (1.7)*
BPD(DSM)
Antisocial or Paranoid
(n=22)
Other
(n=38)
4.3 (1.7)*
2.7 (1.6)***
3.9 (1.8)
3.3 (1.7)
(Bruch, 1985)
1
22.06.2012
Krav til
perfeksjonisme
Mentalisering og spiseforstyrrelser
Å bli en
kvinne
Avvisning
Nåværende
“uoverkommelige”
Forstyrrelser i
mentalisering
livsutfordringer
CSA
Mistilpasset
oppdragelse
Historie av
fysisk /psykisk
overgrep
Pågående krav
til
prefeksjonsime
Å bli en
kvinne
Pågående krav
til
prefeksjonsime
Psykisk
ekvivalens
Avvisning
Nåværende
“uoverkommelige”
Forstyrrelser i
mentalisering
Å bli en
kvinne
CSA
livsutfordringer
CSA
Mistilpasset
oppdragelse
Historie av
fysisk /psykisk
overgrep
Psychic
equivalence
Avvsining
Nåværende
“uoverkommelige”
livsutfordringer
Selv-forstyrrelser
Mistilpasset
oppdragelse
Forstyrrelser i
mentalisering
Pretend
mode
Teleological
thinking
Historie av
fysisk /psykisk
overgrep
Stressreaksjoner svekker mentalisering
2
22.06.2012
Pågående krav
til
prefeksjonsime
Avvisning
Nåværende
“uoverkommelige”
Forstyrrelser i
mentalisering
livsutfordringer
CSA
Mistilpasset
oppdragelse
Historie av
fysisk /psykisk
overgrep
Stress
reaksjoner(figh
t/flight)
Pretend
mode
Teleological
thinking
Genetisk og tidlig
miljømessig
påvirkning
Tilknytningshistorie og mishandling svekker
mentaliseringskompetanser på et sårbart
uviklingsmessig stadiet, men er ikke i seg selv
en årsaksfaktor for å utvikle spiseforstyrrelser.
Spiseforstyrreler er en konsekvens av svekket
evne til å mentalisere ORDINÆRE sosiale
opplevelser og konsekvens av at prementalistiske modi representerer mentale
tilstander.
Å bli en
kvinne
Selv-forstyrrelser
Psychic
equivalence
Avvisning
Nåværende
“uoverkommelige”
Forstyrrelser i
mentalisering
Pretend
mode
Stressreaksjon
(fight/flight)
Teleological
thinking
livsutfordringer
CSA
Mistilpasset
oppdragelse
Historie av
fysisk /psykisk
overgrep
Forstyrret spising
Psychic
equivalence
Forstyrret tenkning, dyregulert
affekt, disorganisert selvstrukturer
Å bli en
kvinne
Pågående krav
til
prefeksjonsime
Selvforstyrrelser
Genetisk og tidlig
miljømessig
påvirkning
Dårlig mentaliseringsevne: 4 hovedtyper
 Konkret forståelse
 Generelt dårlig mentalisering
 Kontekst-spesifikk dårlig mentalisering
 Mentaliseringssvikten er variabel og oppstår i spesielle situasjoner
 Pseudo-mentalisering
 Ligner mentalisering, men mangler essensielle trekk
 Misbruk av mentalisering
 Andres mentale tilstander er forstått og tenkt om, men brukes til å såre, manipulere,
kontrollere og underminere
Om følelser
Når mentalisering er hemmet, og når psykisk realitet er
dårlig integrert, kan kroppen bli tildelt en patologisk
sterk rolle i å fremme en opplevelse av et
sammenhengende selv. Når man har vansker med å
føle seg selv “innenfra”, kan man være tvunget til å
erfare seg selv “utenfra”.
3
22.06.2012
Mentaliseringsbasert terapi for
spiseforstyrrelser
”Men han sa til dem: Dersom jeg ikke får se
naglemerket i hans hender og stikke min
finger i naglegapet og legge min hånd i
hans side, vil jeg ikke tro!”
Oslo MBT Prosjekt for spiseforstyrrelser
Johannes 20: 25
”Osloprosjektet”: Minding the body
 Et multisenterprosjekt i Norge
 10 enheter
 Poliklinisk og døgnavdelinger
Multi-dimensional and multi-method assessement
of mentalization in eating disorders
Mentalizing capacities
 RFQ-54
 Toronto alexithymia rating scale - TAS-20
 Blandete grupper, dvs både anoreksia og bulimia.
 DERS-36 (Difficulties in Emotional Regulation)
 Videoveiledning med etterlevelsesskala
 Reading the mind in the eyes test
 Hvordan forstå og beskrive spiseforstyrrelser?
 Kasusformulering og kriseplan
4
22.06.2012
Reading the mind in the eyes test (Baron-Cohen et al,
2001, Sommerfeldt & Skårderud 2010)
overrasket
sikker på noe
spøker
lykkelig
Reading the mind in the eyes test (Baron-Cohen et al,
2001, Sommerfeldt & Skårderud 2010)
vennlig
overrasket
trist
bekymret
Reading the eyes test og spiseforstyrrelser
Spøker
Oppskjørtet
 Noen skårer høyere på denne testen enn tester om å lese/forstå seg
selv.
 Viser til forhøyet emosjonell sensitivitet: hypermentalisering
 Overopptatthet av andre
 Hvilke implikasjoner får dette for terapi og gruppeterapi?
Begjær
Overbevist
Multi-dimensional and multi-method assessement
of mentalization in eating disorders
Spiseforstyrrelsessymptomer
Struktur
 Kombinert psykoterapi
 Eating Disorders Examination (EDQ)
 Ukentlig gruppeterapi (1-2 years)
 Eating Disorders Inventory (EDI-2)
 Ukentlig individualterapi (1-3 years)
 Embodied mentalizing
 Kasusformulering og krise/handlingsplan
Komorbiditet
 SCL-90
 Ernæringsfysiolog etter behov
 Psykoedukasjon i grupper
 SCID-II
5
22.06.2012
Embodied mind and minded body
Kombinere fysisk og psykisk arbeid
 ”Mind-body” øvelser
 Måltid sammen før gruppeterapien
 Rideterapi
Hvorfor?
 Å fremme selvbevissthet og kroppsbevissthet
 Å stimulere affekt
 Bridging the gap between affects and their representations psyche and soma
 Forwarding the understanding of the body as a symbolic tool
6