MERS-CoV riktlinjer - Landstinget i Kalmar län

MERS-CoV
Smittskydd och Vårdhygien
MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome, nya
coronaviruset)
Detta PM fokuserar framför allt på de vårdhygieniska riktlinjerna. För
ytterligare information var god se Socialstyrelsens Rekommendation för
handläggning av misstänkta fall av MERS-CoV, Middle East respiratory
syndrome coronavirus.
Sedan våren 2015 har MERS-CoV spritts till Sydkorea och drabbat
familjemedlemmar, vårdpersonal och medpatienter till ett importfall.
För uppdaterad falldefinition se
http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/18848/201
2-9-16.pdf
Se även WHO´s hemsida för aktuell uppdatering
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/en/
Datum: 2015-06-11
Version: 1 Ersätter --
Utgiven av: Vårdhygieniska enheten Landstinget i Kalmar län
Godkänd av: Per-Åke Jarnheimer Hygienöverläkare
Sida 1 av 6
MERS-CoV
Smittskydd och Vårdhygien
Falldefinition, se SoS länk ovan.
1. Patienter med nedre luftvägsinfektion kan debutera utan luftvägssymtom
2. Bahrain, Förenade Arabemiraten, Iran, Irak, Israel, Jemen, Jordanien, Saudi-Arabien, Kuwait,
Libanon, Palestina, Oman, Quatar, Syrien
3. Som nära kontakt räknas
- Alla som har vårdat patienten, inklusive familjemedlem, eller som har haft liknandekontakt
- Alla som har bott eller vistats på samma ställe som ett misstänkt eller bekräftat fall
- Alla som har haft mer än 15 minuters kontakt, ansikte mot ansikte mot ett fall i någon form av
slutet rum
Datum: 2015-06-11
Version: 1 Ersätter --
Utgiven av: Vårdhygieniska enheten Landstinget i Kalmar län
Godkänd av: Per-Åke Jarnheimer Hygienöverläkare
Sida 2 av 6
MERS-CoV
Smittskydd och Vårdhygien
Smittvägar och smittsamhet





Smittan har en zoonotisk källa involverande fladdermöss och kameler men
spridningsvägarna ännu ofullständigt kända
Smittvägarna inte fullständigt kartlagda. Luftburen smitta via aerosol,
droppsmitta, indirekt och direkt kontaktsmitta samt fekal-oral smittväg
förekommer. Det finns i nuläget inga belägg för smittspridning i
presymtomatisk eller tidig symtomatisk fas
Person till person smittan anses inte tillräckligt effektiv för att virus ska ha en
pandemisk potential. Vårdrelaterad spridning och inom familj dominerar.
Virus kan leva utanför kroppen upp till 48 timmar.
Smittsamhetens längd okänd och under hela slutenvårdstiden ska hygieniska
riktlinjerna följas
Klinisk bild






Inkubationstid 5 – 14 dagar.
Feber, hosta, andfåddhet är de vanligast förekommande symtomen. Även
muskel och ledvärk, svalgsmärtor, diarré kan förekomma
Asymtomatisk eller mild sjukdom vanligt. Beakta milda symtom hos anhöriga.
Större risk hos immunsupprimerade, dialyskrävande, patienter med diabetes,
obesitas, hjärt-/lungsjukdom och vid högre ålder att utveckla svår sjukdom.
Mortalitet starkt kopplad till förekomst av komorbiditet
Lungröntgen vid utvecklad sjukdom visar bild som vid viral pneumonit och
ARDS
Labmässigt ses leukopeni fram för allt lymfopeni och ofta förhöjda
levertransaminaser
Initialt omhändertagande






Bakjouren på Infektionskliniken ska kontaktas i tidigt skede och bestämmer
fortsatt handläggning samt involverar smittskyddsläkare och hygienläkare
Transport ska ske med ambulans, allmänna transportmedel ska inte användas
Stängd lucka mellan förarhytt och patientutrymme. Basala hygienrutiner
tillämpas. Andningsskydd FFP3 samt stänkskydd (skyddsglasögon/ visir)
Patienten ska uppmanas att hosta och nysa i engångsnäsduk som läggs direkt
i en plastpåse och hanteras som smittförande. Patienten skall därefter utföra
handdesinfektion.
Medföljande anhörig ska inte sitta i förarhytten
Patienten skall omhändertas på enkelrum utan att passera väntrum. Initialt
omhändertagande på slussat rum på infektionskliniken om möjligt
Datum: 2015-06-11
Version: 1 Ersätter --
Utgiven av: Vårdhygieniska enheten Landstinget i Kalmar län
Godkänd av: Per-Åke Jarnheimer Hygienöverläkare
Sida 3 av 6
MERS-CoV
Smittskydd och Vårdhygien
Personal

Vårdpersonal använder följande skyddsutrustning:
- operationsrock av vätsketätt material
- andningsskydd FFP3
- skyddsglasögon/visir
- handskar.
(Om skyddsrock inte finns tillgänglig används långärmat plastförkläde.)

Skyddsutrustningen tas av i följande ordning:
- handskar
- skyddsrock (ta av så att den hamnar ut och in)
- desinficera händerna
- skyddsglasögon/visir (tas av bakifrån)
- andningsskydd (ta båda remmar bakifrån och lyft dem fram över huvudet)
- desinficera händerna.

Begränsa antalet personal som sköter patienten.

Särskild förteckning över alla arbetstagare som har nära kontakt med patient
med misstänkt eller verifierat fall ska upprättas enligt 21§ i AFS 2005:1.

Gravid personal ska inte vårda patienten
Patient

Patient (även barn) som söker med symtom och anamnes ska vårdas i
isoleringsrum på infektionsklinik/ intensivvårdsavdelningen i Kalmar med egen
toalett och stängd dörr.

Uppmana patienten att hosta och nysa i engångspapper för att minska
droppar i luften. Använt papper läggs direkt i plastpåse. Uppmana även
patienten att desinfektera händerna efter hosta/nysning, efter toalettbesök och
före måltid.

Använt porslin diskas direkt. Använd bricka tas direkt ut till diskmaskin.
Engångsmaterial kan användas.
Transport inom sjukhus

Vid transport inom sjukhuset ska avdelningens personal sköta transporten.
Patienten ska bära andningsskydd utan ventil. Mottagande enhet meddelas i
förväg

I största möjligaste mån ska undersökningar utföras på patientrummet
Datum: 2015-06-11
Version: 1 Ersätter --
Utgiven av: Vårdhygieniska enheten Landstinget i Kalmar län
Godkänd av: Per-Åke Jarnheimer Hygienöverläkare
Sida 4 av 6
MERS-CoV
Smittskydd och Vårdhygien
Besökare

Begränsa antalet besökare

Besökare skall använda samma skyddsutrustning och hygienrutiner som
personalen och får inte vistas i allmänna utrymmen på avdelningen
Provtagning

MERS-CoV utförs i första hand på prov från nedre luftvägarna (sputum, BAL/
borstprov eller trachealsekret). Prov tas även från blod, avföring, urin.
Komplettera med utökad luftvägsdiagnostik ”Luftvägsblock 17 agens” –
beställs i Cosmic.

Innan provtagning för MERS- CoV kontaktas Folkhälsomyndigheten 010-205
20 00 mellan 08:00 – 16:30. Övrig tid via TiB 010- 205 24 00.

Provrör i skyddshylsa. Märk smitta. Meddela även lokalt laboratorium innan
prov skickas. Skickas som biologiskt ämne, kategori B (UN3373). Kan skickas
med vanlig post.

Rutiner för hantering av prov från patienter med befarad MERS-CoV
(Arbetsmiljöverket i samarbete med Folkhälsomyndigheten).
http://www.av.se/teman/mikrobiologiska/dokument/provhantering_sars_H5N1.
aspx?AspxAutoDetectCookieSupport=1
Tvätt och avfall

Tvätt och avfall hanteras som smittförande.
Städning

Daglig städning: allrengöringsmedel och vatten, avtorkning av patientnära ytor
med ytdesinfektion eller 1 % Virkon. Mekanisk bearbetning av ytor är viktig för
att minska virusmängden.

Slutstädning: Viktigt att först göra en mekanisk rengöring med
allrengöringsmedel och vatten. På golvet används 1 % Virkon. På övriga ytor
såsom säng, sängbord, dörrhandtag, toalett eller handfat används
ytdesinfektion eller 1 % Virkon.

Punktdesinfektion: Ytdesinfektion eller 1 % Virkon. Viktigt med mekanisk
rengöring.

Städutrustning desinfekteras efter varje användning.
Datum: 2015-06-11
Version: 1 Ersätter --
Utgiven av: Vårdhygieniska enheten Landstinget i Kalmar län
Godkänd av: Per-Åke Jarnheimer Hygienöverläkare
Sida 5 av 6
MERS-CoV
Smittskydd och Vårdhygien
Utarbetat utifrån Socialstyrelsens rekommendationer för MERS-CoV och dokument
från andra smittskydd/vårdhygienenheter i Sverige.
Kontaktspårning och rapportering i samråd med smittskyddsläkare.
Kontakt tags med Tjänsteman i beredskap (TiB), telefon 0480-83725.
2015-06-22
Per-Åke Jarnheimer
Claes Söderström
Hygienläkare
Smittskyddsläkare
Datum: 2015-06-11
Version: 1 Ersätter --
Utgiven av: Vårdhygieniska enheten Landstinget i Kalmar län
Godkänd av: Per-Åke Jarnheimer Hygienöverläkare
Sida 6 av 6