Länsdietistenheten Kost efter gastric bypass

Kost efter gastric bypass
operation
PERIOD 1
FLYTANDE KOST
2 VECKOR
PERIOD 2
PURÉKOST
4 VECKOR
PERIOD 3
FINFÖRDELAD KOST
2 VECKOR
PERIOD 4
NORMALKOST
Bild: Sahlgrenska akademin,
Göteborgs universitet
Huvudprocess
Mage och tarm
Dokumenttyp
Patientinformation
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Granström
Anna Granström
1 av 13
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3571
2015-10-30
9.0
Gastric bypass operation – ett verktyg för viktminskning!
Magsäcken minskas så att du har en liten magsäcksficka kvar vilket
medför att du bara kan äta små mängder mat åt gången. En del av
tunntarmen kopplas om så att upptaget av näringsämnen försämras.
Omkopplingen gör att det blir problem att äta stora mängder socker
och/eller fett.
Måltidsordning
Eftersom magsäcksfickan är liten måste du äta ofta, minst 6 måltider
per dag. Ät med 2-3 timmars mellanrum. Viktigt att äta även om du
inte skulle känna hunger.






Frukost
Mellanmål
Lunch
Mellanmål
Middag
Kvällsmål
Portionsstorlek
Lämplig portionsstorlek är 1,5-2 dl. Servera gärna maten på en assiett
så att du inte luras att ta för mycket. Viktigt att välja näringsrik mat.
Ät långsamt
Lunch och middag ska ta minst 20 minuter. Om du tycker att det är
svårt att äta långsamt är det ett tips att lägga ner besticken mellan
varje tugga eller kanske värma halva portionen åt gången.
Tugga ordentligt
Det är viktigt att tugga ordentligt eftersom det är trångt mellan den
lilla magsäcksfickan och tunntarmen. Tuggas maten slarvigt får den
svårt att passera ner i tarmen.
Huvudprocess
Mage och tarm
Dokumenttyp
Patientinformation
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Granström
Anna Granström
2 av 13
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3571
2015-10-30
9.0
Dryck
Vätskeintaget skall i huvudsak fördelas mellan måltiderna. Till lunch
och middag intas ingen dryck 10 minuter före måltid och 20 minuter
efter måltid. Små mängder dryck (1 dl) kan intas vid frukost,
mellanmål och kvällsmål. Vid ett för stort intag av vätska till måltiden
finns risk att dåligt tuggad mat sköljs ned och fastnar men det kan
också orsaka dumping. Drick 1,5 liter per dag. Måtta upp
rekommenderad vätskemängd i flaska eller kanna. Denna dryck ska
vara kalorifri, exempelvis: vatten, kaffe eller te.
Om du önskar dricka något som smakar sött går det bra med drycker
som endast är sötade med sötningsmedel t.ex. Fun light. Kolsyra kan
orsaka obehag då det spänner ut magsäcksfickan.
Alkohol
Du är vanligen mer lättpåverkad än tidigare. Vid alkoholintag
rekommenderas måttliga mängder. Alkohol ger mycket energi och kan
försvåra viktnedgång.
Huvudprocess
Mage och tarm
Dokumenttyp
Patientinformation
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Granström
Anna Granström
3 av 13
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3571
2015-10-30
9.0
Vitaminer och mineraler
För kvinnor rekommenderas dessa tillskott – dagligen resten av
livet
Alternativ 1
3 olika tillskott
1. Vitamineraltillskott, välj en av
följande sorter:
o ACO Kvinna 2 tabl/dag
o Apoteket Kvinna 1 tabl/dag
o Mitt Val Kvinna 2 tabl/dag
o Mitt Val Sport 2 tabl/dag
Alternativ 2
1 tillskott
1.Baricol 3 tabl/dag, tuggtablett
eller
Baricol 2 tabl/dag, brustablett
Kan endast beställas via
www.baricol.se eller på telefon
031-333 44 33
2. Kalciumtillskott med D-vitamin
(500 mg kalcium, 5 µg D-vitamin
per tablett), välj en av följande
sorter:
o Apoteket Kalcium+D
2 tabl/dag
o Kalcipos D-mite 2 tabl/dag
o VitaKalk 2 tabl/dag
o Calcichew-D3 Mite,
tuggtablett 2 tabl/dag
För att förbättra upptaget fördela
tabletterna på flera tillfällen.
3. Järntillskott under
menstruationsdagar (100 mg per
tablett), välj en av följande sorter:
o Duroferon 1 tabl/dag
o Niferex 1 tabl/dag
Alla tillskott köps receptfritt på
Apotek. Tillskotten kan sväljas
hela eller krossas. För att förbättra
upptaget fördela tabletterna på flera
tillfällen.
Det är viktigt att följa upp med blodprov på hälsocentralen. Blodprov
(fasteprov) skall tas efter 1 månad, 3 månader, 6 månader, 12 månader
och därefter en gång per år under de 5 första åren efter operation. Det
är ditt eget ansvar att ta blodprov.
Huvudprocess
Mage och tarm
Dokumenttyp
Patientinformation
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Granström
Anna Granström
4 av 13
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3571
2015-10-30
9.0
För män rekommenderas dessa tillskott – dagligen resten av livet
Alternativ 1
2 olika tillskott
1. Vitamineraltillskott, välj en av
följande sorter:
o ACO Familj 2 tabl/dag
o ACO Man 2 tabl/dag
o Apoteket Man 1 tabl/dag
o Mitt Val Man 2 tabl/dag
o Mitt Val Familj 2 tabl/dag
2. Kalciumtillskott med D-vitamin
(500 mg kalcium, 5 µg D-vitamin
per tablett), välj en av följande
sorter:
o Apoteket Kalcium+D
2 tabl/dag
o Kalcipos D-mite 2 tabl/dag
o VitaKalk 2 tabl/dag
o Calcichew-D3 Mite,
tuggtablett 2 tabl/dag
Alternativ 2
1 tillskott
1.Baricol 3 tabl/dag, tuggtablett
eller
Baricol 2 tabl/dag, brustablett
Kan endast beställas via
www.baricol.se eller på telefon
031-333 44 33
För att förbättra upptaget fördela
tabletterna på flera tillfällen.
Alla tillskott köps receptfritt på
Apotek. Tillskotten kan sväljas
hela eller krossas. För att förbättra
upptaget fördela tabletterna på flera
tillfällen.
Det är viktigt att följa upp med blodprov på hälsocentralen. Blodprov
(fasteprov) skall tas efter 1 månad, 3 månader, 6 månader, 12 månader
och därefter en gång per år under de 5 första åren efter operation. Det
är ditt eget ansvar att ta blodprov.
Huvudprocess
Mage och tarm
Dokumenttyp
Patientinformation
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Granström
Anna Granström
5 av 13
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3571
2015-10-30
9.0
Dumping
Dumping är ett tillstånd som uppkommer när kroppen är i obalans,
vilket kan ske om du äter för mycket söta/feta livsmedel, dricker för
mycket till maten, äter för stora mängder mat och/eller för fort.
Symtomen är trötthet, illamående, kräkning, svettning, hjärtklappning
och/eller diarré. Dumping kan uppkomma i samband med måltid eller
som blodsockerfall flera timmar efteråt.
Dumping kan undvikas genom att:





Äta anpassad portionsstorlek
Äta långsamt
Undvika dryck till maten
Undvika socker, välja långsamma kolhydrater
Begränsa intag av feta livsmedel, t.ex. sås, ost, korv
Fettdiarré
Diarré kan uppkomma om du äter för mycket feta livsmedel, äter för
stora mängder mat och/eller för fort. För mycket fett ger ljusa, feta
diarréer.
Diarré kan undvikas genom att:



Välj nyckelhålsmärkta livsmedel
Begränsa intag av feta livsmedel, t.ex. sås, ost, korv
Äta anpassad portionsstorlek
Laktosintolerans
Efter operationen kan du bli laktosintolerant men det är individuellt.
Symtomen är gasig mage och diarré. Blir du känslig finns det gott om
alternativ av låglaktos och laktosfria mjölkprodukter. De första två
veckorna efter operation då maten proteinberikas med Semper
mjölkpulver finns Resource Instant Protein som ett laktosfritt
alternativ. Den beställs på apotek. Använd samma mängd som anges
för Semper mjölkpulver. Alternativt kan måltiderna berikas med
laktosfri kvarg.
Huvudprocess
Mage och tarm
Dokumenttyp
Patientinformation
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Granström
Anna Granström
6 av 13
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3571
2015-10-30
9.0
PERIOD 1: FLYTANDE KOST
2 veckor
Flytande och utan bitar/mixat.
Dryck
Maten ska kompletteras med totalt 1 liter dryck per dag fördelat
mellan måltiderna.
Frukost
1,5 dl berikad naturell lättfil eller naturell lättyoghurt
Mellanmål
1,5 dl berikad smoothie
Lunch
1,5 dl mixad berikad soppa
Mellanmål
1,5 dl osötad fullkornsvälling
Middag
Se lunch
Kvällsmål
Se frukost, mellanmål
Flera alternativ på frukost, mellanmål och kvällsmål finns i material
”Recept och måltidsförslag efter gastric bypass operation”
Startdag med flytande kost
Du börjar äta flytande kost dagen efter att du vanligtvis kommer hem
från sjukhuset. Du opereras dag 1, åker hem dag 2 och startar med
flytande kost dag 3.
Berikning
Alla måltider berikas med 2 msk Semper mjölkpulver eller 2 msk
Resource Instant protein eller 3 msk kvarg (max 1 % fett) per portion.
Kvarg finns även som laktosfritt alternativ.
Förslag på lunch
Förslag på middag
Mustig köttfärssoppa med
rotfrukter
Spenatsoppa med ägg
Huvudprocess
Mage och tarm
Dokumenttyp
Patientinformation
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Granström
Anna Granström
7 av 13
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3571
2015-10-30
9.0
PERIOD 2: PURÉKOST
4 veckor
Lagad mat mixad till puré.
Dryck
Maten ska kompletteras med totalt 1,5 liter dryck per dag fördelat
mellan måltiderna.
Frukost
Ca 1 dl (0,5 dl gryn) gröt, lite sylt/bär, 1 dl lättmjölk
Mellanmål
1 dl kvarg/ mixad keso och 0,5 dl mixad frukt/bär
Lunch
0,5 dl kött-, kyckling-, fisk- eller äggpuré och
0,5 dl potatismos och
0,5 dl grönsakspuré/rotfruktspuré
Eventuell sås
Mellanmål
Äggröra (på 1st ägg) och 1 dl mejeriprodukt*
Middag
Se lunch
Kvällsmål
Se frukost, mellanmål
*Naturell lättfil/naturell lättyoghurt/lättmjölk
Flera alternativ på frukost, mellanmål och kvällsmål finns i material
”Recept och måltidsförslag efter gastric bypass operation”
Förslag på lunch
Förslag på middag
Mixad köttfärs med tomatsås
potatismos, mixade kokta
morötter
Mixad laxfilé, potatismos,
mixad kokt broccoli, spenatsås
Huvudprocess
Mage och tarm
Dokumenttyp
Patientinformation
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Granström
Anna Granström
8 av 13
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3571
2015-10-30
9.0
PERIOD 3: FINFÖRDELAD KOST
2 veckor
Mjukare mat som tuggas väl, behöver inte mixas.
Dryck
Maten ska kompletteras med totalt 1,5 liter dryck per dag fördelat
mellan måltiderna.
Frukost
1 smörgås med lättmargarin och 2 skivor pålägg och 1 dl
mejeriprodukt*
Mellanmål
1 dl keso/kvarg och 0,5 dl frukt /bär
Lunch
Ca 70 g köttfärs / fisk / korv / ägg. Ca 0,75 dl om t.ex gryta, köttfärssås
och
1 st (ca 60 g) kokt potatis / 0,5 dl (ca 40 g) kokt ris eller kokt pasta och
0,5 dl (ca 30 g) grönsaker/rotfrukter
Mellanmål
1 st kokt ägg/omelett/äggröra och 1 dl mejeriprodukt
Middag
Se lunch
Kvällsmål
Se frukost, mellanmål
*Naturell lättfil/naturell lättyoghurt/lättmjölk
Flera alternativ på frukost, mellanmål och kvällsmål finns i material
”Recept och måltidsförslag efter gastric bypass operation”

Tänk på att tugga maten så att den får en puréliknande
konsistens innan du sväljer.

Börja med hårt bröd då det brukar vara lättare att tugga än
mjukt bröd.
Förslag på lunch
Förslag på middag
Korvstroganoff med fullkornsris
och kokt blomkål
Torsk med dillsås, kokt potatis
och kokta morotsstavar
Huvudprocess
Mage och tarm
Dokumenttyp
Patientinformation
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Granström
Anna Granström
9 av 13
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3571
2015-10-30
9.0
PERIOD 4: NORMALKOST
Samma portionsstorlekar som period 3
Frukost
Naturell lättyoghurt
med bär och müsli
Mellanmål
Omelett med tomat
och basilika
Mjölk
Lunch
Kycklinggryta med
bulgur och haricot
verts
Nu kan du äta kött/fågel och
grönsaker med tuggmotstånd.
Viktigt att tugga väl
Mellanmål
Smoothie med kvarg,
jordgubb och banan
Middag
Stekt ryggbiff med
klyftpotatis, tzatsiki
och minimorötter
Nu kan du äta ute på
restaurang. Välj de magrare
alternativen och ät din
anpassade portionsstorlek
Kvällsmål
Fruktsallad med
keso och kanel
Tips på enkla mellanmål ”i farten” när du inte kan göra ditt eget
mellanmål.
 1 mjuk smörgås med pålägg
 Yoghurtbägare med bär
 Keso
 Smoothie
 0,5st proteinrik bar, t.ex. Naturdiet LSHP
 Yoghurtbägare proteinrik t.ex. Skyr, Valio Profeel
Huvudprocess
Mage och tarm
Dokumenttyp
Patientinformation
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Granström
Anna Granström
10 av 13
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3571
2015-10-30
9.0
Bra livsmedelsval
Välj livsmedel med nyckelhålet!
Bilden är godkänd av Livsmedelsverket
Bröd, mjöl & gryn:
Fiberrikt mjukt- och hårt bröd, fiberrika flingor/müsli utan torkad
frukt, gröt på havre- eller fiberhavregryn alternativt rågflingor. Osötad
fullkornsvälling.
Grönsaker & rotfrukter:
Välj gärna grönsaker/rotfrukter som är fiber- och näringsrika t.ex.
morötter, broccoli, rotselleri, palsternacka, vitkål, blomkål, brysselkål,
wokgrönsaker. Låt gärna ingå i maten!
Frukt & bär:
Alla färska och frysta sorter utan tillsatt socker. Lämpliga som del i
mellanmål eller efterrätt. Använd gärna sylt som är lättsockrad eller
sötad med sötningsmedel.
Matfett:
Mjuka fetter är att föredra t.ex. flytande margarin, raps- eller olivolja
till matlagning och bakning. Lättmargarin på smörgåsen.
Mejeriprodukter:
Mjölk, naturell fil och yoghurt 0,5 % fetthalt. Ost max 17 % fetthalt. I
matlagning mjölk eller magra alternativ av crème fraiche, yoghurt,
grädde.
Ägg:
Kokt ägg eller omelett.
Kött- och charkvaror:
Alla sorters rent kött samt magra charkvaror av t.ex. korv, salami och
leverpastej.
Fisk & skaldjur:
Alla sorter. Ät gärna fisk/skaldjur 2-3 gånger per vecka varav fet fisk
1 gång per vecka.
Huvudprocess
Mage och tarm
Dokumenttyp
Patientinformation
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Granström
Anna Granström
11 av 13
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3571
2015-10-30
9.0
Pasta, ris och potatis:
Fullkornspasta, fullkornsris, råris, matvete, mathavre, fullkornsbulgur,
quinoa och potatis. Välj kokt potatis istället för friterad och stekt
potatis.
Sötsaker och snacks
Sötsaker/snacks och söta drycker bör kraftigt begränsas eller undvikas
då de innehåller mycket fett och/eller socker vilket kan skapa
dumping/diarré, påverka intaget av näringsrik mat samt påverka din
viktnedgång negativt.
 Söta drycker som läsk och saft ska helt undvikas (om ej enbart
sötad med sötningsmedel).
 Godis, fikabröd och glass.
 Snacks som t.ex. chips, ostbågar och popcorn.
Trådiga och svårsmälta livsmedel
Eftersom det är trångt i de nya kopplingarna i tarmen bör du undvika
eller vara försiktig med vissa livsmedel som kan ha svårt att passera
ner i tarmen för att de är för trådiga och/eller svårsmälta. Dessa
livsmedel ska undvikas fram till period 4 alternativt anpassa
strukturen enligt beskrivning nedan.
 Sparris - går bra mixad eller skuren i tunna skivor.
 Broccoli - går bra mixad eller utan stjälk.
 Vitkål - går bra mixad.
 Ärtor, majs – går bra mixad.
 Svamp – går bra mixad.
 Citrusfrukter - går bra utan hinnan som är runt varje klyfta.
 Ananas – går bra mixad.
 Rabarber - går bra mixad eller skuren i tunna skivor.
 Torkad frukt – går bra kokad och mixad.
 Hela korn i bröd – välj gärna fullkornsbröd utan hela korn och
frön.
 Nötter, mandel och jordnötter – går bra malda.
 Skinn på korv.
Livsmedlen kan sedan försiktigt introduceras men det är alltid
viktigt att tugga väl. Det är individuellt gällande tolerans och du
behöver prova dig fram.
”Kletiga” livsmedel
Livsmedel som har lätt att ”kleta” ihop bör du vara försiktig med.
 Pasta – fullkorn fungerar bättre.
 Vitt bröd och vetebröd.
 Mjölmat som t.ex. palt, pannkaka och blodpudding.
 Snacks som t.ex. chips, ostbågar och popcorn.
Huvudprocess
Mage och tarm
Dokumenttyp
Patientinformation
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Granström
Anna Granström
12 av 13
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3571
2015-10-30
9.0
Viktmål
Målet med gastric bypass operationen är inte att bli normalviktig. Två
år efter operationen har personer i genomsnitt gått ner ca 75 % av
övervikten.
Fysisk aktivitet
Att ändra dina matvanor är en viktig del efter operationen. Du behöver
också öka den fysiska aktiviteten eftersom det hjälper dig att minska i
vikt/bibehålla vikten. Motionera helst dagligen 30-60 minuter. Öka
den fysiska aktiviteten i vardagen genom att gå eller cykla istället för
att ta bil, ta trapporna istället för hissen, kliv av bussen en hållplats
tidigare och parkera bilen längre bort på parkeringen.
Sammanfattning av kostråden





Rätt tid – ät regelbundet, minst 6 ggr/dag. Varje måltid ska ta
minst 20 minuter.
Rätt volym – att äta rätt mängd mat är viktigt (1,5-2 dl per
måltid).
Rätt konsistens – maten ska delas i små delar på tallriken och
sedan tuggas till en puréliknande konsistens i munnen.
Rätt sammansättning – undvik att äta för feta eller för söta
livsmedel.
Tillskott av vitaminer och mineraler dagligen resten av livet
med uppföljande blodprov.
Uppföljning efter operationen
1 månad med mottagningssköterska via telefon
3 månader till dietist Sunderby sjukhus
6 månader till dietist Sunderby sjukhus
12 månader till mottagningssköterska på kirurgmottagningen
Sunderby sjukhus
(blir inte kallad, boka tid själv)
Behandlande dietist: …………………………………………………..
Sjukhus:
Sunderby sjukhus
Tel:
0920-28 24 43
Telefontid: kl 8.30-9
Mån, Tis, Ons, Fre
Referenser
www.slv.se
www.fyss.se
www.ucr.uu.se/soreg
Huvudprocess
Mage och tarm
Dokumenttyp
Patientinformation
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Granström
Anna Granström
13 av 13
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3571
2015-10-30
9.0