שיקום ריאות – 10 שנות נסיון בביה"ח שערי צדק

‫שקום ריאות בשערי צדק‪:‬‬
‫סיכום של ‪ 10‬שנות פעילות‬
‫גבריאל איזביצקי‬
‫מנהל המכון למחלות ריאות‬
‫מ‪.‬ר‪ .‬שערי צדק‬
‫‪ ‬שיקום ראות הינה התערבות טיפולית מקיפה שמבוססת על הערכת‬
‫החולה במחלת ראות כרונית והתאמת הטיפול המתאים לכל חולה‪.‬‬
‫‪ ‬שיקום ראות כולל‪ :‬פעילות גופנית‪ ,‬חינוך לאורך חיים ספורטיבי‪,‬‬
‫שינויים התנהגותיים‪ ,‬תזונה נכונה‪.‬‬
‫‪ ‬מטרתו לשפר את היכולת הפיסיולוגית והפסיכולוגית לאורך זמן‪.‬‬
Aims of Pulmonary Rehabilitation
 Increase exercise tolerance and reduce dyspnea
 Increase muscle strength and endurance
(peripheral and respiratory)
 Improve health related quality of life
 Increase independence in daily functioning
 Increase knowledge of lung condition and promote
self management
 Promote long term commitment to exercise
 Reduce length of hospital stay
Clinical Course of COPD
COPD
Exacerbations
Expiratory flow limitation
Air trapping
Hyperinflation
Breathlessness
Deconditioning
Quality of Life
Inactivity
Reduced exercise
capacity
Systemic Consequences
ie, muscle wasting, cardiovascular disease, weight change,
depression, osteoporosis, death
Decramer M et al. COPD 2008;5:235-256.
Benefits of Pulmonary Rehabilitation
Evidence (level la)
 · Improvements in exercise tolerance
 · Reduction in the sensation of dyspnoea
 · Improvement in health related quality of life (HRQoL).
Evidence (level lb)
 · Improvement in peripheral muscle strength and mass
 · Reductions in number of days spent in hospital
Benefits of Pulmonary Rehabilitation
Evidence (level lla) or (level llb)
 · Improvement in the ability to perform routine
activities of daily living
 · Reductions in exacerbations
 · Reduction in anxiety and depression
 · Improvements in exercise tolerance maintained
between 6-12 months
‫עשר שנות שיקום ריאות בשערי צדק‬
‫היסטוריה של שיקום ריאות בשערי צדק‬
‫‪ :2004 ‬התחלה של "שלוחה" של שיקום ריאות במסגרת‬
‫המכון לשיקום לב )ד"ר קליין(‬
‫‪ :2008 ‬פתיחה של היחידה לשיקום ריאות במסגרת המכון‬
‫לפיזיוטרפיה ובניהול של המכון למחלות ריאות‬
‫מספר טיפולים של שיקום לפי שנים‬
‫‪3000‬‬
‫‪3000‬‬
‫‪2594‬‬
‫‪2500‬‬
‫‪2341‬‬
‫‪2000‬‬
‫‪1599‬‬
‫‪1500‬‬
‫‪1000‬‬
‫‪566‬‬
‫‪500‬‬
‫‪29‬‬
‫‪2013‬‬
‫‪2012‬‬
‫‪2011‬‬
‫‪2010‬‬
‫‪2009‬‬
‫‪2008‬‬
‫‪0‬‬
‫הפניה לשיקום לפי אבחנות‬
‫אבחנה‬
‫‪%‬‬
‫‪COPD‬‬
‫‪57%‬‬
‫מחלות אינטרסטיציאליות‬
‫‪22%‬‬
‫אסטמה‬
‫‪7%‬‬
‫‪Pulmonary HTN‬‬
‫‪2%‬‬
‫אחר‬
‫‪12%‬‬
‫סה"כ‬
‫‪100%‬‬
‫גיל‪ ,‬שנות חפיסה ותפקודי ריאות‬
‫אבחנה‬
‫כלל המדגם‬
‫גיל‬
‫שנות‬
‫קופסא‬
‫מס'‬
‫פגישות‬
‫‪FVC‬‬
‫‪FEV1‬‬
‫‪54.4 ± 21.6 64.5 ± 18.8 27.9 ± 30.5 48.2 ± 43.8 66.6 ± 11.5‬‬
‫גיל‪ ,‬שנות חפיסה ותפקודי ריאות‬
‫אבחנה‬
‫‪COPD‬‬
‫גיל‬
‫שנות‬
‫קופסא‬
‫מס'‬
‫פגישות‬
‫‪FVC‬‬
‫‪FEV1‬‬
‫‪48.8 ± 19.4 65.3 ± 17.1 29.4 ± 35.5 66.3 ± 39.9 67.6 ± 9.5‬‬
‫גיל‪ ,‬שנות חפיסה ותפקודי ריאות‬
‫אבחנה‬
‫מחלות‬
‫אינטרסטיציאליות‬
‫גיל‬
‫שנות‬
‫קופסא‬
‫מס'‬
‫פגישות‬
‫‪FVC‬‬
‫‪FEV1‬‬
‫‪59.7 ± 23.5 56.5 ± 18.5 30.1 ± 24.6 15.8 ± 24.3 64.7 ± 14.5‬‬
‫‪400‬‬
‫‪352.1‬‬
‫***‬
‫‪369.8‬‬
‫***‬
‫***‬
‫‪369.1‬‬
‫‪350‬‬
‫‪311.6‬‬
‫‪308.1‬‬
‫‪300‬‬
‫‪297.7‬‬
‫‪250‬‬
‫מחלות אינטרסטיציאליות‬
‫‪COPD‬‬
‫אחרי‬
‫*** ‪p < .001‬‬
‫כלל המדגם‬
‫לפני‬
‫שאלון על נשימה ‪ SGRQ‬לפני ואחרי שיקום‬
‫‪70‬‬
‫***‬
‫‪61.8‬‬
‫***‬
‫**‬
‫‪59.4‬‬
‫‪60‬‬
‫‪56.5‬‬
‫‪52.5‬‬
‫‪50.5‬‬
‫‪48.9‬‬
‫‪50‬‬
‫‪40‬‬
‫מחלות אינטרסטיציאליות‬
‫‪COPD‬‬
‫אחרי‬
‫** ‪p < .001 *** ,p < .01‬‬
‫כלל המדגם‬
‫לפני‬
‫‪3.08‬‬
‫***‬
‫**‬
‫מחלות אינטרסטיציאליות‬
‫‪3.06‬‬
‫‪COPD‬‬
‫כלל המדגם‬
‫** ‪p < .001 *** ,p < .01‬‬
‫לפני‬
‫‪3‬‬
‫סביר‬
‫‪2.63‬‬
‫‪2.57‬‬
‫אחרי‬
‫‪4‬‬
‫טוב‬
‫***‬
‫‪3.00‬‬
‫‪2.62‬‬
‫‪5‬‬
‫טוב מאוד‬
‫‪2‬‬
‫גרוע‬
‫‪1‬‬
‫גרוע מאוד‬
‫אבחנות נוספות‪:‬‬
‫אסטמה ויתר לחץ דם ריאתי‬
Non-COPD chronic respiratory conditions that
may benefit from Pulmonary Rehabilitation








Asthma
Chest wall disease
Cystic fibrosis
Interstitial lung disease
Post-ARDS
Pulmonary fibrosis
Lung cancer
Perioperative states
Nicholas S. Hill "Pulmonary Rehabilitation", Proceedings of the ATS Vol. 3, No. 1, pp. 66-74.
Pulmonary HTN and Rehabilitation

Derliz Mereles et al. Exercise and respiratory training improve exercise capacity and QOL in pat. With
severe pulmonary HTN. Circulation 2006; 114: 1482 (n=15 in treatment group and 15 in the
control group).
Results: At 15 weeks improvement in the 6 min walk, quality of life,
WHO functional class, peak oxygen consumption, oxygen consumption at the
anaerobic threshold, and achieved workload. Systolic pulmonary artery
pressure values at rest did not change significantly

Ben Fox et al. Ambulatory rehabilitation improves exercise capacity in patients with pulmonary HTN.
J Card Fail 2011; 17:196. (n=11 in treatment group and 11 in the control group).
Results: At 12 weeks improvement in the 6 min walk, and peak VO2.
No change in Echocardiography and in BNP.

Ongoing trial: The NIH Exercise Therapy for Advanced Lung Disease Trials:
Response and Adaptation to Aerobic Exercise in Patients With Pulmonary
Hypertension: Initial Studies for Establishing Guidelines
Asthma and Rehabilitation

Agbetile J et al. Outcomes of pulmonary rehabilitation in patients with severe asthma. Thorax
2011. N= 111 patients
Results:Improvement in 6MW, and scores for: dyspnea (MRC),
anxiety and depression.
‫גיל‪ ,‬שנות חפיסה ותפקודי ריאות‬
‫אבחנה‬
‫אסטמה‬
‫‪Pulmonary‬‬
‫‪HTN‬‬
‫גיל‬
‫שנות‬
‫קופסא‬
‫מס'‬
‫פגישות‬
‫‪FVC‬‬
‫‪FEV1‬‬
‫‪64.3 ± 22.3 76.5 ± 21.7 17.7 ± 6.2 23.2 ± 37.5 66.2 ± 12.0‬‬
‫‪± 4.7‬‬
‫‪75.3‬‬
‫‪± 24.2‬‬
‫‪10.8‬‬
‫‪± 6.0‬‬
‫‪18.0‬‬
‫‪± 15.6‬‬
‫‪74.7‬‬
‫‪± 13.4‬‬
‫‪73.7‬‬
‫‪400‬‬
‫‪375.1‬‬
‫‪350‬‬
‫‪320.7‬‬
‫‪318.5‬‬
‫‪300‬‬
‫‪284.3‬‬
‫‪250‬‬
‫‪Pulmonary HTN‬‬
‫אסטמה‬
‫אחרי‬
‫לפני‬
‫שאלון על נשימה ‪ SGRQ‬לפני ואחרי שיקום‬
‫‪65‬‬
‫‪60‬‬
‫‪60.0‬‬
‫‪55‬‬
‫‪53.7‬‬
‫‪50‬‬
‫‪47.7‬‬
‫‪47.2‬‬
‫‪45‬‬
‫‪40‬‬
‫‪Pulmonary HTN‬‬
‫אסטמה‬
‫אחרי‬
‫לפני‬
‫‪3.14‬‬
‫‪3.00‬‬
‫‪5‬‬
‫טוב מאוד‬
‫‪4‬‬
‫טוב‬
‫‪3‬‬
‫סביר‬
‫‪2.86‬‬
‫‪2.33‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪Pulmonary HTN‬‬
‫אסטמה‬
‫אחרי‬
‫לפני‬
‫גרוע‬
‫גרוע מאוד‬
‫סיכום‬
‫‪ ‬שיקום פעיל ב ‪ 2‬מסגרות שונות‪:‬‬
‫ רוב החולים במכון הפיזיותרפי‬‫ וחולים עם מחלת לב אקטיבית במכון לשיקום לב‬‫‪ ‬הפניות מכל קופ"ח )התחייבות בין ‪ 12‬מפגשים ל ‪ 3‬חודשים(‬
‫‪ ‬שיפור משמעותי ב‪ ,SGRQ ,6MW:‬הערכה סובייקטיבית ב‪:‬‬
‫ ‪COPD‬‬‫ ‪ILD‬‬‫ אסטמה‬‫‪PULMONARY HTN -‬‬
‫תודה לרופאי מכון הריאות של שערי צדק‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ד"ר חוה אזולאי‬
‫ד"ר נסים אריש‬
‫ד"ר אברהם בוהדנה‬
‫ד"ר קלמנט קאהן‬
‫ד"ר אריאל רוקח‬
‫ד"ר איל רומם‬
‫ד"ר חן שועלי‬
‫ד"ר אפרים מלצר‬
‫ד"ר גבריאל איזביצקי‬
‫ותודה לכל צוות מכון הריאות של שערי צדק‬